SOMMET DE L’AMC SUR LA SANTÉ

Faits saillants de la séance 1

Scenario : 
Le 18 mai 2021, lors d’une séance au Sommet de l’AMC sur la santé, six panélistes prennent part à une discussion virtuelle sur les soins de santé universels. Les affichages se succèdent : les six panélistes apparaissent à l’écran en même temps, puis chaque personne occupe le plein écran lorsqu’elle décrit la séance à laquelle elle a participé. Mme Althia Raj, modératrice, la D^re Ann Collins, présidente de l’AMC, les D^res Nadine Caron et Danielle Martin (conférencières principales), André Picard, chroniqueur spécialisé en santé du Globe and Mail, et Sudi Barre, représentante des patients, apparaissent dans la vidéo.

Althia Raj, modératrice

Lors des séances en petits groupes, on a abordé cinq grands thèmes ou enjeux. Tous les membres de ce panel ont assisté à l’une de ces cinq séances, et je voulais clore le Sommet en leur demandant de résumer ce qu’il et elles ont retenu. Sudi, commençons par vous. Votre séance portait sur la manière d’instaurer des soins axés sur le partenariat avec les patients. Quels obstacles et solutions ont été discutés?

Sudi Barre, représentante des patients

Merci Althia. Parmi les obstacles évoqués, on note l’absence d’intérêt pour le partenariat avec les patients au cours des années passées. Ce partenariat ne s’inscrit pas vraiment dans le cheminement et le processus de rétablissement pour les soins au patient. On note également que les informations hospitalières sont souvent basées sur la rémunération à l’acte. Pour illustrer ce propos, on a utilisé l’exemple du mécanicien. Il répare la voiture, mais celle-ci appartient au propriétaire, or dans ce cas-ci il s’agit du patient, donc les dossiers devraient lui revenir. Parmi les avantages et les progrès extraordinaires que nous avons constatés, il y a l’accélération des systèmes de télésanté du fait de la pandémie et la mobilisation des soins virtuels dans la lutte contre la COVID. Je ne pense pas que ces façons de faire vont disparaître.

Althia : André, votre groupe a essayé de cerner les plus grandes lacunes en matière de soins de santé et la façon de restructurer l’assurance maladie pour les corriger. Pouvez-vous nous en donner un ou deux exemples?

André Picard, chroniqueur spécialisé en santé, The Globe and Mail

Je pense qu’on a atteint une sorte de consensus, grâce à un groupe bien diversifié : médecins retraités, praticiens actifs, patients, représentants syndicaux, donc un bon échantillon. Une sorte d’unanimité s’est faite pour imputer les plus grandes lacunes aux soutiens sociaux plutôt qu’à la médecine à proprement parler. Il y a donc un réel désir d’aborder les déterminants sociaux de la santé, allant de la garde d’enfants jusqu’au soutien du revenu, etc. C’était l’aspect vraiment intéressant. La discussion a surtout porté sur le besoin pour le public de s’exprimer, d’exiger davantage de ses représentants politiques. Et, dernier point, les personnes participantes ont évoqué l’inquiétude qui règne au sein du public. On cherche un changement, tout en craignant que les choses se détériorent, ce qui empêche d’obtenir le changement dont on a réellement besoin. Les échanges dans notre groupe ont vraiment été enrichissants.

Althia : Nadine, votre séance portait sur les possibilités pour le système de santé de mieux répondre aux besoins des populations racisées et vulnérables. Quelles idées audacieuses ont été exprimées?

D^re Nadine Caron, chirurgienne oncologue

La discussion a vraiment été passionnante. Merci, Althia. Tout d’abord, nous avons cherché à définir ce qu’on entend par groupes racisés et vulnérables? Et nous avons examiné quelques exemples, en particulier les nouveaux immigrants et les réfugiés. Si nous avions eu plus de temps, je suis sûre que nous aurions abordé d’autres collectivités comme les peuples autochtones et d’autres groupes racisés au Canada et quelles sont nos responsabilités lorsqu’une personne vivant au Canada franchit la porte d’un de nos établissements de santé. La langue vernaculaire constitue un élément important, en ce qui concerne les populations vulnérables qui ne s’expriment pas dans la langue d’usage, l’anglais ou le français, en fonction du lieu. On a aussi parlé de la terminologie médicale et du fait qu’on puisse parler anglais, vivre au centre-ville de Vancouver, de Calgary ou d’Edmonton, mais ne rien comprendre au « jargon médical ». Nous avons rapidement abordé le domaine des soins de santé virtuels, mais nous avons manqué de temps. Il en est ressorti un mot : « choix ». Les gens veulent avoir la possibilité de choisir, longtemps après la fin de la COVID, en matière d’avantages, s’ils n’ont besoin que d’un suivi virtuel avec un médecin de famille ou un spécialiste, ou s’ils veulent avoir une vraie conversation en personne, en cas de difficulté, et s’il leur faut un soutien supplémentaire. Ce fut une excellente conversation et nous retirons beaucoup d’éléments à retravailler pour l’AMC.

Althia : Merci, Nadine. Danielle, votre groupe a analysé les forces et les faiblesses qu’a révélées la pandémie et la façon dont nous pouvons en tirer des enseignements pour améliorer le système. Quels ont été les éléments marquants de cette discussion?

D^re Danielle Martin, vice-présidente directrice, Hôpital Women’s College

Je commencerai par dire à quel point j’ai été impressionnée par la diversité de notre groupe. Nous avions des gens de toutes les générations, des étudiants en médecine jusqu’aux personnes qui pratiquent depuis 40 ans. Les soins virtuels ont fait l’objet d’un débat animé au sein de notre groupe. La question étant de savoir si le balancier est allé trop loin et si nous avons dépassé les limites de ce que l’on peut raisonnablement attendre en matière de soins de haute qualité alors que l’exercice de la médecine se fait en grande partie dans un espace virtuel. Toutefois, en parallèle, il y a possibilité d’utiliser les soins virtuels selon certaines modalités pour favoriser l’équité et l’accès. Par conséquent, l’un des thèmes abordés concernait les formes que peut prendre une version des soins virtuels, responsables, de haute qualité, comme le dit Nadine, et au service du patient, pour l’intégrer dans le système à l’avenir. Le deuxième thème portait sur le vieillissement. Nous avons beaucoup parlé des échecs lamentables en matière de soins de longue durée, et nous avons rapidement abordé les questions des modèles de prestation de soins, de réglementation, des normes de qualité, de l’équité salariale et des négociations collectives, et la réflexion a dépassé les soins de longue durée pour porter sur les maisons de retraite et les soins à domicile, ainsi que l’aide pour vieillir à domicile. Nous avons vraiment tenté de ne pas centrer la conversation sur les soins de longue durée pour comprendre que la conversation devait porter sur le vieillissement dans son ensemble. Ce fut une excellente conversation.

Althia : Merci, Danielle. Et pour finir, Ann. Votre séance s’est concentrée sur les approches novatrices en matière de soins de santé pendant la pandémie et sur la façon de garantir la continuité de cet esprit d’innovation.

D^re Ann Collins, présidente de l’AMC

Une chose est certaine, les soins virtuels ont capté l’attention de tous et toutes. Et je pense que l’on peut dire sans se tromper que c’est le cas partout au Canada, nous avons donc passé la majeure partie de notre discussion sur ce thème. Il faut continuer à innover en cherchant à créer par exemple : de meilleures plateformes pour offrir un accès facile aux soins de santé mentale, des plateformes éducatives pour nos apprenants, qui ont été quelque peu surpris en pleine pandémie par l’irruption des soins virtuels. En ce qui concerne la façon de maintenir l’innovation ou de poursuivre une démarche novatrice, le fil conducteur semble le suivant : si vous rencontrez les patients là où ils se trouvent, et si vous les voyez dans leurs milieux de vie, interrogez-les sur les besoins de leurs collectivités, cela mènera très souvent à l’innovation. Dans certains cas, il ne s’agit pas seulement de rechercher l’innovation, mais aussi d’examiner, de reconnaître et de prendre conscience de ce qui existe déjà. L’exemple utilisé, c’est la non-reconnaissance de l’importance critique des proches aidants et du soutien qu’ils apportent aux personnes âgées, non seulement à domicile, mais aussi dans les établissements de soins de longue durée. Une méconnaissance qui a contribué en partie à l’effondrement des soins de longue durée en Ontario. La discussion fut intéressante, mais les soins virtuels ont capté l’attention de tous.

Althia : C’est en effet le cas. Merci, Ann. Les séances en petits groupes ont permis de dégager tant d’idées et de points de vue intéressants. Il semble que vous ayez tous eu des discussions passionnantes.

Faits saillants de la séance 2

D^re Jane Philpott

Les pires résultats de la pandémie ont été ressentis par les personnes qui sont le moins aptes à s’exprimer, à se faire entendre ou à être prises au sérieux. Nous avons observé l’impact en temps réel de la discrimination fondée sur la capacité physique, l’âge, le racisme et d’autres structures d’oppression. Mais nous avons également eu un aperçu de ce qui est possible lorsque ces structures sont remises en question et que les barrières tombent. L’une des leçons les plus puissantes que j’ai observées est l’influence protectrice des modes de connaissances et d’actions autochtones. Le chef Don Maracle des Mohawks de Tyendinaga de la baie de Quinte a pris des décisions intelligentes en matière de santé publique fondées sur la culture. Dès le départ, il a veillé à ce que les aînés soient informés qu’ils devaient rester à la maison, à ce que des repas leur soient livrés et à ce qu’un système soit mis en place pour les accompagner. Il m’a dit que la priorité absolue était la protection des aînés chez eux. Le résultat? Eh bien, dans une population de cinq mille personnes, il n’y a eu que onze cas de COVID et un seul décès. Imaginez si nous avions ce genre de soins pour les personnes âgées dans le reste de notre culture.

D^r Naheed Dosani

Nous devons donc changer de mentalité. Nous avons tendance, surtout dans la médecine, comme Jane a dit, à être paternalistes envers les patients. Il faut changer de mentalité. Il faut arrêter de demander aux gens « Qu’est-ce qui ne va pas chez vous? » et leur demander « Qu’est-ce qui vous est arrivé? », « Qu’est-ce qui est important pour vous? ». Il faudrait plutôt nous pencher sur les forces des gens, sur l’avenir possible pour les gens et il faudrait arrêter de prescrire des médicaments et vraiment mettre l’accent sur la guérison. La guérison communautaire doit être au cœur de notre système de soins de santé. J’ai déjà travaillé dans les hôpitaux – les hôpitaux sont importants – mais il faut investir dans les communautés. Il faut investir les ressources pécuniaires et le temps, et il faut concevoir conjointement le système de santé avec les gens qui l’utilisent.

Nicole Nickerson

J’ai moi-même été récemment témoin de la triste exclusion de la participation des aidants naturels aux soins en raison des restrictions imposées aux visites à l’hôpital. Ma grand-mère Scott a 84 ans et était totalement indépendante. Elle s’est rendue aux urgences pour des étourdissements et des nausées. Elle a dû être transportée par des membres de la famille dans un autre hôpital, faute d’ambulance. On lui a alors annoncé qu’elle avait un cancer du poumon qui s’était propagé au cerveau. Elle était seule, aucun membre de sa famille n’avait été autorisé à l’accompagner. Où est la compassion dans une telle situation? Toujours dans ma famille, pendant la pandémie, ma mamie Hartman, une femme forte et stoïque, est devenue confuse et frêle. Je sais maintenant que si ma famille avait pu rendre visite à ma mamie Hartman, ce déclin rapidement aurait pu être ralenti grâce aux contacts sociaux si nécessaires pour les personnes atteintes de démence. Les travailleurs des établissements de longue durée ne peuvent faire ce travail seuls. Des gens comme ma mamie n’ont pas la capacité d’avoir des visites virtuelles indépendantes avec leurs proches. Il en résulte des situations personnelles incroyablement tristes… ma mamie dit maintenant vouloir mourir. Les proches aidants sont beaucoup plus que des visiteurs.

D^re Katharine Smart

Merci à tous les panélistes. Je trouve que ç’a été très puissant. On sait que pour arriver à l’équité, il faut vraiment redéfinir ce que sont les soins de santé. Je pense qu’on sait que la santé c’est beaucoup plus que ce qui se passe dans le cabinet d’un médecin et à l’hôpital. C’est une question de partenariat, de politiques et d’aplanir les silos.